Textversion

Mitglied werden

Beitritts-Formular zum Ausdrucken

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt
zum Verein für körper- und mehrfachbehinderte Menschen e. V.

0 Ich möchte aktives Mitglied des VKM werden

0 Ich möchte Fördermitglied des VKM werden
(Auswahl bitte ankreuzen)

Vorname:

Nachname:

E-Mail:

Straße / Nr.:

Plz und Ort:

Telefon:

Handy:

Ich zahle jährlich den folgenden Betrag per Abbuchung:



Bitte buchen Sie den Betrag von folgendem Konto ab:

Bankverbindung:

BLZ:

Kontonummer:

Kontoinhaber, falls abweichend:

Ort, Datum:


Unterschrift:

Druckbare Version